dTMS – globoka transkranialna magnetna stimulacija

Ob že dlje časa uveljavljenih psihoterapevtskih in farmakoloških možnostih zdravljenja se na področju duševnega zdravja vse bolj uveljavlja tudi globoka transkranialna magnetna stimulacija (dTMS; angl. Deep Transcranial Magnetic Stimulation). dTMS predstavlja eno izmed sodobnih možnosti zdravljenja pri določenih pacientih, pri katerih prej navedeni terapevtski pristopi niso prinesli zadovoljivega izboljšanja.

dTMS je lahko samostojna ali dopolnilna oblika zdravljenja, odvisno od individualne strokovne presoje.

dTMS je oblika nevromodulacijske terapije, ki se v diagnostične, raziskovalne in terapevtske namene uporablja že vrsto let. Terapija uporablja magnetne impulze za stimulacijo specifičnih predelov možganov. Magnetni impulzi v možganskem tkivu inducirajo električno aktivnost, ki vpliva na delovanje nevronskih mrež na mestu stimulacije. Terapija temelji na uporabi magnetnih impulzov, ki predstavljajo podoben fizikalni princip kot magnetno polje pri slikanju z magnetno resonanco (MR). Gre za varen in neinvaziven postopek, pri katerem pacient ostane buden in ne potrebuje anestezije. Med terapijo pacient sedi na stolu, na glavo pa ima nameščeno posebno kapico in čelado.

Za razliko od standardne TMS tehnologije omogoča dTMS s pomočjo posebej oblikovane H-tuljave stimulacijo širših in relativno globljih nevronskih mrež. V primerjavi s standardno TMS tehnologijo lahko magnetno polje doseže tudi globlje možganske strukture.

Pacient najprej opravi pregled pri zdravniku specialistu psihiatru, ki oceni, ali je zdravljenje z dTMS glede na zdravstveno stanje primerno. Pred začetkom zdravljenja se določi individualni motorični prag in ustrezni parametri stimulacije. Med samim posegom pacient običajno občuti rahlo tapkanje ali mravljinčenje po lasišču, kar večina pacientov dobro prenaša. Ob morebitnem nelagodju se lahko terapija in nastavitev stimulacije individualno prilagodita.

Prvi pregled in mapiranje običajno trajata približno eno uro.

Pred začetkom terapije z dTMS je potrebno odstraniti vse kovinske predmete oziroma predmete, občutljive na magnetno polje (nakit, ključe, kreditne kartice ipd.). dTMS praviloma ni primerna za osebe z določenimi kovinskimi ali elektronskimi vsadki v glavi oziroma v neposredni bližini magnetne tuljave (npr. srčni spodbujevalnik, polžev vsadek, kovinski fragmenti po poškodbah ipd.). Navadni zobni implantati ali plombe običajno niso ovira.

Pred začetkom zdravljenja je potrebno zdravnika obvestiti o morebitnih kovinskih ali elektronskih vsadkih, vstavljenih medicinskih pripomočkih, preteklih poškodbah glave, operacijah v področju glave, epileptičnih napadih ali drugih nevroloških boleznih. Pred začetkom zdravljenja je pacient seznanjen s potekom terapije, možnimi tveganji in pričakovanimi učinki zdravljenja ter podpiše informirano soglasje za zdravljenje z dTMS.

O primernosti zdravljenja z dTMS vedno individualno odloča zdravnik specialist glede na zdravstveno stanje posameznika.

Točnega števila terapij vnaprej ni mogoče določiti, saj je zdravljenje prilagojeno posameznemu pacientu, osnovni težavi, izbranemu protokolu ter odzivu na zdravljenje. Dolžina posamezne terapije je navadno med 5 in 20 minut, skupno število terapij pa se običajno giblje med 20 in 35. Terapija najpogosteje poteka petkrat tedensko in traja približno 4 do 7 tednov, odvisno od izbranega protokola. Prvi pozitivni učinki zdravljenja se lahko pojavijo v prvih tednih terapije. Pacient lahko zdravljenje kadarkoli prostovoljno prekine.

1. Učinkovitost
Raziskave kažejo spodbudne rezultate pri pacientih, ki se slabše odzivajo na standardne oblike zdravljenja.

2. Neinvazivnost
Postopek ne zahteva kirurškega posega, anestezije ali hospitalizacije.

3. Brez sistemskih neželenih učinkov
dTMS praviloma ne povzroča sistemskih neželenih učinkov, značilnih za nekatera zdravila.

4. Kratko trajanje posamezne terapije
Posamezna terapija običajno traja približno 20 minut, po zaključku pa se pacient lahko praviloma vrne k običajnim dnevnim aktivnostim.

Da. dTMS se lahko izvaja hkrati s farmakoterapijo. Pomembno je, da je zdravnik seznanjen z vsemi zdravili, ki jih pacient prejema, saj lahko določena zdravila vplivajo na načrtovanje in varnost zdravljenja. Kadar je mogoče, je priporočljivo, da v času uvajanja zdravljenja ne prihaja do večjih sprememb farmakoterapije.

dTMS velja za varno in neinvazivno metodo zdravljenja, vendar lahko, tako kot druge oblike zdravljenja, povzroči določene neželene učinke. Večina pacientov zdravljenje dobro prenaša. Morebitni neželeni učinki so običajno blagi, prehodni in praviloma spontano izzvenijo.

Najpogostejši neželeni učinki so:

• blag glavobol po terapiji,
• rahlo nelagodje ali občutljivost lasišča na mestu stimulacije,
• mišična napetost ali trzanje mišic,
• prehodna utrujenost.

Med terapijo pacient uporablja zaščito za sluh zaradi zvoka magnetnih impulzov. Zelo redko se lahko pojavi epileptični napad, zato se pred začetkom zdravljenja opravi podroben vprašalnik o zdravstvenem stanju in morebitnih dejavnikih tveganja.

Podatki o uporabi dTMS v času nosečnosti so zaenkrat omejeni, zato je potrebna individualna strokovna presoja. Če obstaja možnost nosečnosti, je o tem potrebno obvestiti zdravnika.